诊断要点

• 患有小或中等大小导管未闭的成年人至少在中年之前通常无症状。
• 脉压加宽;喧闹的年代₂．
• 肺部持续杂音;刺激常见。
• 回声多普勒是有用的，但病变最好通过主动脉造影术显示。

一般考虑
胚胎期的动脉导管不能正常闭合，而作为连接左肺动脉和主动脉的分流管存在，通常位于左锁骨下动脉的起点附近。出生前，由于循环中的前列腺素的作用，导管保持通畅;在婴儿早期，导管未闭通常可通过静脉注射吲哚美辛(0.2 mg/kg静脉注射)来关闭。

如果缺损没有闭合，血液在收缩期和舒张期都从主动脉通过导管连续流入肺动脉;该缺陷是动静脉瘘的一种形式，增加了左心室的工作。如果它保持开放，肺小动脉的闭塞性改变可引起肺动脉高压，并导致分流方向的逆转。然后分流是双向的或从右向左(艾森曼格尔综合征)。这种并发症与分流器大小无关。

临床研究结果
A.症状和体征
除非出现左心室衰竭或肺动脉高压，否则没有症状。心脏大小正常或略大，心尖冲动高动力。脉压很宽，而且舒张压很低。连续的粗糙的“机械”杂音，在S期收缩期晚期加重₂在左胸骨边界的左第一和第二间隙，听力最好。刺激很常见。

B.心电图和胸透
示踪正常或左室肥厚，视分流程度而定。胸片上，心脏大小和轮廓正常，也可能有左室和左房肿大。肺动脉、主动脉和左心房突出。

C.诊断研究
超声心动图量化左心室和心房大小。MRI可以显示异常，分流的大小也可以通过放射性核素流动研究来确定。心导管检查确定左向右分流的存在和严重程度以及是否存在肺动脉高压;血管造影可以确定其解剖结构。

预后及治疗
大分流术在生命早期导致心力衰竭的高死亡率。较小的分流器与长生存期相容，充血性心力衰竭是最常见的并发症。感染性心内膜炎或动脉内膜炎也可能发生，需要抗生素预防。一小部分患者出现肺动脉高压和分流术逆转(右至左分流术)，例如小腿，尤其是脚趾，与正常粉红色的手指相比，呈现青色和棒状。在这个阶段，病人不能手术。

在无并发症的患者中，手术结扎导管未闭可取得良好的效果。最近经导管闭合的经验也很有利，这表明在可行的情况下，这种更新的选择是大多数患者的手术选择。有症状的儿童或成人或大分流建议关闭。没有左心室肥厚和小的左至右分流的无症状成年人发生肺动脉高压或充血性心力衰竭的风险较低。肺动脉高压时关闭动脉导管未闭的指征是有争议的。如果肺血管阻力低，且经导管的血流由左向右，则倾向于关闭。

Bilkis AA等人:Amplatzer导管闭塞器:209例患者的经验。中华医学杂志2001;37:258。