虽然有很多危险因素冠状动脉疾病是不可改变的，现在很清楚的是，戒烟、治疗血脂异常和降低血压等干预措施既可以预防冠状动脉疾病，也可以在其明显后延缓其进展和并发症。脂质异常的治疗可以延缓动脉粥样硬化的进展，在某些情况下还能产生消退。即使在没有消退的情况下，新的病变也会减少，内皮功能可能会恢复，有动脉粥样硬化临床证据的患者的冠状动脉事件发生率也会显著降低。

一系列临床试验已经证明了用HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类药物)降低LDL胆固醇在预防死亡、冠状动脉事件和中风方面的有效性。在已经经历过冠状动脉事件的患者(二级预防)、事件风险特别高的患者(糖尿病和外周动脉疾病患者)以及低密度脂蛋白胆固醇升高且无多种危险因素的患者中发现了有益的结果。

获益的发生与年龄、种族或是否存在高血压无关。因此，所有血脂异常及冠状动脉、脑血管、或其他疾病的患者都应积极实施降脂治疗周围血管疾病．此外，现在有明确的证据表明，在没有临床表现出动脉粥样硬化(一级预防)且LDL水平低至130 mg/dL的患者中，降低LDL胆固醇可以预防冠状动脉事件和中风。最近报道的心脏保护研究表明，有心血管疾病病史的患者血管事件减少了20%以上心肌梗死、中风、周围血管疾病或总胆固醇水平低至135 mg/dL的糖尿病患者，其中相当一部分人的低密度脂蛋白胆固醇水平低于100 mg/dL。这一结果表明，所有有重大血管事件风险的患者，无论其胆固醇水平如何，都应接受他汀类药物治疗——这意味着，这些药物可能通过与降脂无关的其他机制起作用。

治疗异常低的高密度脂蛋白水平或脂蛋白(a)和小而致密的低密度脂蛋白颗粒更困难，但口服高剂量烟酸(2-3克/天或更多)可能有效。一项针对梗死后患者的试验表明，在LDL水平相对较低的患者中，gemfibrozil (600mg，每日2次)可增加HDL水平，延长无再梗死生存期。降低甘油三酯水平升高的价值尚不清楚，但由于甘油三酯升高通常与其他脂质异常相关，对于高危患者，使用烟酸、吉弗西尼或非诺贝特治疗高于400mg /dL的水平是合适的。

由于低密度脂蛋白氧化似乎在已进入血管壁的脂质分子的动脉粥样硬化作用中起作用，抗氧化治疗已被提倡作为一种预防措施。然而，到目前为止，支持这一流行概念的数据很少，许多大型、对照良好的研究都未能证明服用维生素d有益维生素E治疗。事实上，目前还没有任何抗氧化剂的积极前瞻性试验。抗氧化治疗可能会阻碍烟酸和他汀类药物治疗的效果。

血浆同型半胱氨酸水平升高与血管事件风险增加有关。虽然同型半胱氨酸水平可以通过膳食补充剂叶酸(1毫克/天)结合维生素B来降低₆和维生素B₁₂在美国，尚不清楚这是否能减少糖尿病患者的临床事件冠状动脉疾病．

抗血小板治疗是另一种非常有效的预防措施。50岁以上男性服用阿司匹林(每隔一天325毫克)可降低糖尿病的发病率心肌梗死．这种方法是否应该在普通人群中使用，还是只在高风险人群中使用，目前尚不清楚，最佳剂量也不清楚。对于有多种冠状动脉危险因素或伴有糖尿病的男性，如果没有禁忌症，从45-50岁开始每天服用81-325毫克。同样的方法可能也适用于女性，从5-10年后开始。之前提到的GISSI预防试验发现，在梗死后患者中，服用omega-3脂肪酸(每天1克)(具有抗血小板作用)可显著降低死亡率。

激素替代疗法对绝经后妇女的影响现在已经得到澄清，很明显，联合雌激素-孕激素疗法并没有保护作用。现在已经证明控制血压可以预防老年患者的梗死。虽然尚未得到证实，但控制年轻人的血压似乎也能预防随后的冠状动脉事件。锻炼的作用仍然存在争议。尽管每周运动至少30分钟的人后续发生冠状动脉疾病的风险较低，但很难确定这一结果具体与运动有关，而不是与一般健康的生活方式有关。

心脏结局预防评估(HOPE)试验表明，血管紧张素转换酶抑制剂雷米普利可降低致命性和非致命性血管事件(心血管死亡，非致命性)心肌梗死在高危患者中，包括有其他危险因素的糖尿病患者或临床冠状动脉、脑或外周动脉粥样硬化疾病患者中，降低20-25%。因此，ACE抑制剂在二级预防中的作用似乎正在扩大到心力衰竭或左室收缩功能障碍患者之外。

在过去的20年里，冠状动脉死亡人数的减少可能是由于危险因素流行率的降低，但也可能反映了药物治疗的改进，冠状动脉护理单位的作用，心绞痛、心律失常和心力衰竭的更好治疗，以及一些患者亚群冠状动脉重建术后生存率的提高。

心脏康复与冠心病二级预防。中华医学杂志2001;35:14 2。
Brown BG等人:辛伐他汀和烟酸，抗氧化维生素，或预防冠状动脉疾病的组合。英国医学杂志2001;35:15。
抗血小板治疗预防死亡随机试验的协同荟萃分析心肌梗死，以及高风险病人的中风。BMJ 2002; 324:71。
预防斑块破裂:一种新的治疗范式。安实习医学2002;137:823。
胡芳芳等:预防冠心病的最佳饮食。《美国医学会杂志》2002;288:2569。
Lauer MS:临床实践。阿司匹林用于冠状动脉事件的一级预防。英国医学杂志2002;346:1468。
MRC/BHF心脏保护研究:20536名高危人群辛伐他汀降低胆固醇:一项随机安慰剂对照试验《柳叶刀》杂志2002;360:7。
Nelson HD等人:绝经后激素替代疗法:科学综述。《美国医学会杂志》2002;288:872。
Pearson TA:冠状动脉风险评估的新工具:它们的优点和局限性是什么?发行量2002;105:886。
Pearson TA等:AHA心血管疾病和中风一级预防指南:2002年更新:没有冠状动脉或其他动脉粥样硬化性血管疾病的成年患者全面降低风险的共识小组指南。美国心脏协会科学咨询和协调委员会。发行量2002;106:388。
Pruthi S等:补充维生素E在预防冠心病中的作用。Mayo clinic Proc 2001;76:1131。
Ridker PM等:系统性动脉粥样硬化的新危险因素。《美国医学会杂志》2001;285:2481。
国家胆固醇教育计划(NCEP)专家小组关于检测，评估和治疗的第三份报告高胆固醇成人(成人治疗小组III)最终报告。发行量2002;106:3143。
van den Hoogen PC等人:血压与世界不同地区男性冠心病死亡率之间的关系。七国研究研究小组。英国医学杂志2000;32:1。
妇女健康倡议研究人员:雌激素加黄体酮对健康绝经后妇女的风险和益处:妇女健康倡议随机对照试验的主要结果。《美国医学会杂志》2002;288:321。