介绍
诊断要点

• 慢性支气管炎和肺气肿的症状和体征。
• 颈静脉压升高，胸骨旁抬高，水肿，肝肿大，腹水。
• 心电图显示高、尖峰P波(肺动脉P)，右轴偏斜，右心室肥厚。
• 胸片:右心室及肺动脉肿大。
• 超声心动图或放射性核素血管造影排除原发性左心室功能不全。

一般考虑
术语“肺心病”是指由肺部疾病和伴发的缺氧或肺血管疾病引起的右心室肥厚并最终衰竭。其临床特征取决于主要基础疾病及其对心脏的影响。

肺心病最常见的病因是慢性阻塞性肺病。不常见的病因包括尘肺病、肺纤维化、脊柱后凸、原发性肺动脉高压反复发作的亚临床或临床肺栓塞，皮克威克氏综合征，血吸虫病，以及转移癌引起的闭塞性肺毛细血管或淋巴管浸润。

临床研究结果

A.症状和体征
代偿性肺心病的主要症状与肺部疾病有关，包括慢性生产性咳嗽、劳力性呼吸困难、呼吸喘息、易疲劳和虚弱。当肺部疾病引起右心室衰竭时，这些症状可能会加重。依赖性水肿和右上象限疼痛也可能出现。肺心病的体征包括青紫、棍棒状、颈静脉扩张、右心室搏动或疾驰(或两者兼有)、明显的胸骨下或上腹部搏动、肝脏肿大和压痛以及依赖性水肿。

B.实验结果
慢性阻塞性肺病继发的肺心病常出现红细胞增多症。动脉氧饱和度常低于85%;二氧化碳分压可能升高，也可能不升高。

C.心电图和胸透
心电图可显示右轴偏移和P波峰值。铅V6中存在深S波。肺气肿患者可出现右轴偏移和低电压。Frank右心室肥厚不常见原发性肺动脉高压．心电图经常是模拟的心肌梗死；由于心脏处于垂直位置，II、III和aVF导联中可能出现Q波，但很少像在次位位那样，Q波深或宽心肌梗死．室上性心律失常是常见且非特异性的。

胸片显示有或无实质疾病，右心室和肺动脉突出或增大。

D.诊断研究
肺功能检查通常可以确诊潜在的肺部疾病。超声心动图应显示左室大小和功能正常，但右室扩张。肺灌注扫描很少有价值，但如果阴性，它们有助于排除肺栓塞，肺栓塞是肺心病的偶然原因。肺血管造影是诊断肺栓塞最具体的方法，但在肺动脉高压患者中进行它会增加风险。

鉴别诊断
在早期，肺心病可根据放射学、超声心动图或心电图诊断。右心导管插入术可以明确诊断，但通常是为了排除左心衰，在一些患者中，左心衰可能是右心衰的隐性原因。鉴别诊断方面的考虑主要涉及导致右心室衰竭的特定肺部疾病(见上文)。

治疗
慢性肺部疾病(慢性呼吸衰竭)的治疗细节将在肺部疾病部分讨论。否则，治疗是针对肺过程负责右心衰竭。氧，盐和液体限制，利尿剂是主要的;洋地黄不适用于右心衰，除非存在心房颤动。

预后
代偿性肺心病的预后与潜在的肺部疾病相同。一旦出现充血性体征，平均预期寿命为2-5年，但当无并发症的肺气肿为病因时，生存期明显更长。

Budev MM等:肺动脉高压的诊断和评价。中华临床杂志2003;20(增刊1):S9。

Lehrman S等:原发性肺动脉高压与肺心病。Cardiol Rev 2002;10:265。

Vizza CD等:严重肺部疾病患者的左右心室功能不全。胸部1998;113:576。