由约翰霍普金斯大学的研究人员领导的一项面对面比较研究的结果表明，对心脏血管进行无创CT扫描，在发现可能引发心脏病发作的动脉堵塞方面，比大多数患者通常处方的运动压力要好得多胸部疼痛经历。

10月14日在线发表在《循环:心血管成像》杂志上的一份比较CT血管造影和压力测试结果的报告显示，扫描可以正确识别十分之九的人的血管堵塞，而压力测试可以在十分之六的人中发现血管堵塞。

研究人员说，这项新研究的结果之所以特别有力，是因为每位患者都接受了这三种测试，以便对他们准确发现阻塞的能力进行直接、面对面的比较。

”没有一项测试是百分百准确的，但我们的研究结果表明，CT血管造影非常接近这个令人垂涎的阈值首席研究员Armin Zadeh说，他是医学博士，约翰霍普金斯大学医学院医学副教授。“我们希望我们的发现能够解决这两种常见的非侵入性心脏检查有效性的任何剩余不确定性。”

研究人员指出，检测动脉阻塞的金标准仍然是侵入性心脏血管造影，这是一种使用染料和x射线的测试，需要将导管插入心脏血管。但心脏病专家长期以来一直依赖所谓的压力测试，将其作为一种更简单、更便宜的“看门人”程序，以确定更有可能从风险更大、侵入性更强、成本更高的导管插入术中受益的人。

CT血管造影是最近出现的另一种非侵入性选择。Zadeh说，一些研究表明CT血管造影可能更好，但由于参与这些分析的人数较少，不确定性仍然存在，而压力测试仍然是临床医生中更受欢迎的选择。

研究小组说，这项新研究的结果应该有助于解决医生和每年因动脉阻塞症状寻求医疗服务的近1500万美国人的疑虑胸部疼痛呼吸急促，极度疲劳。

在CT血管造影中，临床医生将染料注射到血液循环中，以观察动脉内的阻塞。当染料到达被脂肪堆积或血块阻塞的难以穿透或狭窄的通道时，扫描显示堵塞。所谓的核运动压力测试他们也使用染料和CT扫描，但不是直接观察动脉内部，而是在患者在跑步机上行走后立即测量流向心肌的血液。流向心肌的血流量减少是一个信号，表明狭窄或阻塞的动脉没有为肌肉提供足够的血液。虽然运动压力测试Ing对大多数人来说是安全的，它很少会引发心律异常，甚至对于动脉严重堵塞的人来说也很少会引发心脏病。

研究人员强调，核压力测试和CT血管造影都使患者暴露在辐射中。研究人员说，虽然许多较新的CT扫描所产生的辐射剂量远远低于核压力测试所使用的扫描，但不同医院的剂量和方案可能存在很大差异。CT血管造影和核压力测试的价格也差不多——在750美元到1200美元之间。研究人员说，这两种测试的总费用，包括由于不清楚或不相关的发现而进行额外测试的下游成本，仍然不清楚，应该是制定任何新的测试建议的重要考虑因素。

在目前的研究中，来自8个国家的16家医院的391名年龄在45至85岁之间的患者接受了无创CT血管造影，随后进行了传统的导管冠状动脉造影。在两个月内，每位患者也接受了一次运动压力测试．所有患者都有心脏疾病的症状，但并非所有患者之前都有心脏病诊断。

总体而言，无创CT血管造影准确检测或排除了91%的患者的动脉阻塞，而压力测试的这一比例为69%。当研究人员分析了111名在传统血管造影中确诊的高危疾病患者的测试表现时，CT血管造影的诊断准确率上升到96%，而压力测试的诊断准确率为80%。换句话说，研究人员报告说，每10个严重疾病患者中就有2个被压力测试遗漏了，这些严重疾病的特征是多重阻塞。

美国心脏协会和美国心脏病学会目前的指导方针要求对所有表现出心脏病症状的患者进行压力测试冠状动脉疾病确认诊断并确定阻塞的严重程度。CT血管造影通常只保留给有边缘性压力测试结果的患者。但研究人员说，考虑到其更高的准确性，CT血管造影可能是有动脉阻塞症状的人更好的一线检查。

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来自约翰霍普金斯大学的其他研究人员包括罗德里戈·塞尔奇，理查德·乔治，安德里亚·瓦维尔，João利马，杰弗里·布林克和朱莉·米勒。参与这项研究的其他机构包括布里格姆妇女医院、德国Charité医院、日本圣卢克医院、贝斯以色列女执事医疗中心和巴西圣保罗大学。

这项工作由国家心肺血液研究所资助，资助号为HL006138-04，由东芝医疗系统公司资助，该公司是试验中使用的扫描仪的制造商。

相关披露:Lima已获得东芝医疗系统公司的资助。

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Ekaterina Pesheva
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约翰霍普金斯医学