维克森林大学医学院的研究人员进行的一项新研究表明，患有高胆固醇当医生使用各种工具来学习和应用临床实践指南来治疗疾病时，可以得到更好的护理。

这项研究发表在4月13日的《内科医学档案》(Archives of Internal Medicine)上，追踪了61家初级保健诊所对临床指南的遵守情况。这项研究的目的是改善治疗高胆固醇让医生使用个人数字助理(PDA)来评估病人患心脏病的风险，并提出治疗建议。医生们还收到了胆固醇指南的副本和关于它的介绍性讲座，参加了关于治疗的额外介绍高胆固醇，并收到有关他们在胆固醇管理方面的表现的报告。

“我们想知道我们是否可以通过这种多方面的策略来提高指南的依从性，”Alain G. Bertoni说，他是流行病学和预防以及内科的副教授，也是这项研究的主要作者。“当你回顾以往的质量改进工作时，你会发现单一的策略效果并不好。”

临床指南旨在防止疾病治疗不足或过度。降低高胆固醇降低心血管疾病的风险，心血管疾病是美国人死亡的主要原因，但国家胆固醇教育计划成人治疗小组(ATP III)的指南建议，只有在某些情况下才开处方药。贝尔托尼说，该指南的复杂性使其成为研究的完美主题。

“指南没有说如果你的低密度脂蛋白胆固醇达到特定水平，你就应该治疗，”他说。“它说，在决定开降脂药之前，你应该考虑所有的风险因素。”

在这项研究中，一个决策工具被编程到pda中。根据ATP III指南，该工具计算出患者患心脏病的风险，然后考虑ldl -胆固醇水平，然后推荐药物剂量或根本不治疗。

检验使用多种工具有助于医生坚持临床实践指南治疗的理论高胆固醇，研究人员将参与者随机分为两组。一组医生接受了以ATP iii为重点的干预，包括pda，另一组医生接受了更侧重于高血压指南的干预。所有提供者都接受了关于这两项指南的教育。

在两组中，筛查高胆固醇在研究期间有所增加。该指南建议成年人每五年进行一次筛查。在使用pda的组中，适当的治疗决策水平保持相对稳定，而过度治疗的发生率下降。相比之下，在没有使用PDAs的组中，接受适当胆固醇管理的病例比例下降了近9%，过度治疗的发生，或即使指南不建议也开药的情况，从4.2%增加到6.4%。

“这还不是最终的答案，但它确实表明，拥有这种多方面的方法和技术工具帮助医生做出决定可能会在未来产生影响，”David Goff博士说，他是流行病学与预防部门的教授和主席，也是这项研究的首席研究员。

国家心脏，肺和血液研究所资助了这项研究，这是第一个观察使用pda来帮助遵守胆固醇治疗指南的研究。

陈海英博士，Patricia Hogan, M.S, O. Lenore Crago, Erica Rosenberger, M.S, Ann Hiott Barham，医学博士，C. Randall Clinch, d.o.， M.S，所有医学院的人;弗吉尼亚大学卫生系统的Denise E. Bonds，医学博士，公共卫生硕士，也对这项研究做出了贡献。

威克森林大学浸信会医学中心(http://www.wfubmc.edu)是一个学术健康系统，由北卡罗来纳州浸信会医院、布伦纳儿童医院、维克森林大学内科医生和维克森林大学健康科学组成，后者经营着大学的医学院和皮埃蒙特三合会研究园。该系统包括1056个急症护理、康复和长期护理床位，自1993年以来一直被《美国新闻与世界报道》评为“美国最佳医院”之一。维克森林浸信会大学在美国顶级医生排行榜上排名第32位，因为同行们都认为这里的医生最好。该机构获得美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的资助排在前三，获得授权的知识产权收入在东南部地区排名第四。

资料来源:维克森林大学浸信会医学中心