1月28日发表在JAMA/Archives期刊之一的《内科医学档案》上的一篇报道称，在代谢综合征患者中，使用钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂或血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂与使用利尿剂相比，似乎在改善临床结果方面没有优势。黑人患者尤其如此。

根据文章中的背景信息，高血压和代谢综合征患者发生心血管疾病并发症的风险很高。代谢综合征定义为高血压加上以下至少两种因素:糖尿病或前驱糖尿病;身体质量指数(BMI)至少为30;高甘油三酯水平;或者低水平的高密度脂蛋白(“好”胆固醇)。因为一些治疗高血压的药物(包括α -受体阻滞剂、ACE抑制剂和钙通道阻滞剂)具有良好的代谢特征——例如，对血糖或血液胆固醇水平有更有利的短期影响——它们被提倡比其他药物(β -受体阻滞剂和利尿剂)更适合治疗代谢综合征患者。

来自凯斯西储大学和克利夫兰大学医院凯斯医学中心的Jackson T. Wright Jr.医学博士和他的同事分析了来自抗高血压和降脂治疗预防的数据心脏病审判(ALLHAT)。

共有42,418名高血压和至少一种其他心血管疾病危险因素的参与者被随机分配服用利尿剂(氯噻酮，15,255名患者)，钙通道阻滞剂(苯磺酸氨氯地平，9,048名患者)，α -阻滞剂(甲磺酸多沙唑嗪，9,061名患者)或ACE抑制剂(赖诺普利，9,054名患者)。每种药物都用于开始治疗，必要时可添加其他药物来控制血压。除α -受体阻滞剂外，所有药物对患者的平均随访时间为4.9年;由于与利尿剂组相比，心血管疾病发病率增加，包括心力衰竭发病率增加近两倍，在平均3.2年的随访后，该试验组停止了。共有23,077名ALLHAT参与者(54.4%)符合代谢综合征的标准。

“四个治疗组之间没有发现差异，无论种族或代谢综合征状态为主要终点(非致命的心肌梗死(心脏病发作)和致命的冠心病)，”作者写道。在代谢综合征患者(7327名黑人和15750名白人患者)中，钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和α -阻滞剂与利尿剂相比有更高的心力衰竭发生率;ACE抑制剂和α -受体阻滞剂也增加了合并心血管疾病的风险。

作者写道:“在患有代谢综合征的黑人参与者中，缺乏具有最有利代谢特征的药物(即ACE抑制剂和α -受体阻滞剂)的益处尤其明显。”“终末期肾脏疾病(70%)、心力衰竭(49%)和中风(37%)的过度风险，以及合并心血管疾病和合并冠心病的风险增加，强烈反对在代谢综合征黑人患者中首选ACE抑制剂而不是利尿剂作为初始治疗。与利尿剂组相比，随机分配给α -阻滞剂组的风险也更高。”

作者总结道:“这些发现未能支持选择α -受体阻滞剂、ACE抑制剂或钙通道阻滞剂而不是噻嗪类利尿剂来预防代谢综合征患者的心血管或肾脏疾病，尽管它们的代谢情况更有利。”
(Arch Intern Med. 2008;168[2]:207-217。在禁运前向传媒提供资料，网址为http://www.jamamedia.org)。

编者注:本研究由美国国家心肺血液研究所和辉瑞公司(ALLHAT)赞助。请参阅文章了解更多信息，包括其他作者、作者贡献和从属关系、财务披露、资金和支持等。

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资料来源:美国医学协会