高血压治疗:临床试验结果
毫无疑问，在老年高血压患者中，降低血压的治疗可以显著降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。在老年人群中抗高血压治疗的一些随机临床试验提供了令人信服的证据，证明治疗可以有效降低心血管(如慢性充血性心力衰竭)和脑血管(如中风)的发病率和死亡率。一项收缩期高血压结局试验的荟萃分析表明，治疗与总体死亡率、心血管事件和中风的显著降低有关。
治疗效果在70岁以上的男性和脉压较大的人群中最大。类似地，另一项9项治疗试验的荟萃分析证实，老年人群的高血压治疗具有显著的益处:治疗组的全因死亡率显著降低[优势比，0.88;95%可信区间(CI, 0.80-0.97)，中风死亡率(0.64;CI, 0.49-0.82)和发病率(0.65;CI, 0.55-0.76)，以及心脏死亡率(0.75;CI, 0.64-0.88)和发病率(0.85;0.73 - -0.99)。部分基于这些数据，利用来自NHANES I调查的数据对抗高血压治疗的有效性进行了分析，结果表明，为预防心血管事件和死亡或全因死亡率所需治疗的数量(假设收缩压降低12 mmHg，持续10年)随着初始血压读数和风险层的增加而降低(来源于JNC-VI定义);为了预防1例全因死亡，最低风险组的81例患者需要接受治疗，而最高风险组的9例患者需要接受治疗。
除了抗高血压治疗在心血管和中风方面的疗效外，值得注意的是可能还有其他好处。对SHEP研究数据的分析发现，治疗组发生充血性心力衰竭的相对风险大约是对照组的一半。其他研究集中在高血压和发展认知障碍风险之间的可能关系。作为系统- eur试验的一部分设计的血管性痴呆项目的结果表明，与对照组相比，积极治疗组的痴呆症发展率显著降低(约一半)。然而，值得注意的是，痴呆发病率很小(对照组和治疗组分别为7.7例和3.8例/ 1000例患者-年)，这一观察结果尚未得到重复。
尽管这些随机临床试验的结果为老年高血压患者治疗的有益效果提供了令人信服的支持，但仍有几个未解之谜。这些试验大多集中于单纯高血压患者，例如，排除了那些有严重合并症的患者，如糖尿病或既往有中风或心脏病史。这些结果在多大程度上适用于患有多种并存疾病的虚弱老年患者尚不清楚。
另一个问题是，这些有益的结果是否适用于85岁以上的老年人。一份报告发现，在一组85岁以上的人群中，血压与死亡率呈负相关。这项研究报告了芬兰坦佩雷市居住在社区、养老院和医院的561名85岁以上人群的入组血压测量数据(分别按收缩压和舒张压分组)和5年生存率。
最低生存率出现在最低收缩压组和最低舒张压组。由于这些群体中80%的人要么住在医院，要么住在养老院，目前尚不确定是否有其他与疾病相关的混杂因素导致了他们的生存率下降。然而，随后的一份研究报告显示，研究人群仅限于84岁至88岁的社区老年人，血压非常低或非常高的人死亡率更高。另一份报告利用从老年人流行病学研究的既定人群(EPESE)获得的数据确定了与血压相关的社区老年人的死亡风险。这项研究发现死亡风险随着增加而增加收缩压在65岁至84岁的男性和女性之间，但在85岁以上的男性之间，呈反比关系收缩压观察死亡风险。
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在高血压治疗的对照临床试验中，80岁以上的受试者数量非常有限。欧洲工作组关于高血压在老年人(EWPHE)试验中，药物治疗在80岁及以上的人群中没有显著的疗效(组大小，n = 155)。在对已引用的9项研究(包括EWPHE)的荟萃分析中，也注意到随着年龄的增长，治疗获益减少的类似趋势;然而，这种差异在统计学上并不显著。对于孤立性收缩期高血压，在参加SHEP研究的649名80岁及以上的受试者中观察到类似的治疗获益。最后，一项对随机对照研究中80岁以上受试者数据的荟萃分析表明，与对照组相比，该治疗组发生中风(34%)、心血管事件(24%)和充血性心力衰竭(42%)的几率显著降低。然而，在这项分析中，治疗组的全因死亡率轻微增加了6%，尽管在统计学上不显著。最终，高龄高血压试验的结果应该有助于解决这个问题。
另一个尚未解决的问题是，人们担心血压降低到一定水平以下可能与死亡率增加而不是降低有关，即j型曲线。这种关系在舒张压水平与心血管死亡率之间最为常见。心肌的血流主要发生在舒张期，这一认识为解释低舒张压与心血管死亡率之间的关系提供了一种潜在的生理机制。
在一些治疗研究中，j型曲线已被提出作为一个问题，这些研究已确定脑血管死亡率降低，但心血管死亡率没有降低。几项纵向研究的结果表明，在最低收缩压，特别是舒张压水平的个体中，中风和总死亡率的风险增加。老年人收缩期高血压项目受试者的舒张压与其患心血管疾病的相对风险之间的关系已被证明是相反的;也就是说，当舒张压降低到70 mmHg以下时，相对风险增加。
因此，在有更多的前瞻性数据为这一治疗困境提供指导之前，在降低老年高血压患者的血压时应谨慎使用。应避免血压过度降低(如舒张水平低于70 mmHg)和发生治疗性体位性低血压。