高血压急症和急症
高血压急症和急症的定义是必须迅速降低血压以防止目标器官损伤，而不是绝对血压水平。血压升高本身没有症状或靶器官损害的迹象，通常不需要积极的治疗。在没有真正的紧急情况或紧急情况的情况下，对伴有偶然注意到的血压升高的患者进行积极的血压降低是不合适的。获得准确的血压测量是特别重要的，以避免在没有高血压的情况下过度诊断(例如，考虑刚才讨论的假性高血压的可能性)。由于对血压升高的老年患者的治疗过于激进，有可能产生诸如直立性低血压或冠状动脉或脑低灌注综合征等并发症。
高血压急症比真正的高血压急症更常见。这些被定义为应在24小时内降低血压以防止靶器官损害风险的情况，例如没有症状或证据表明靶器官正在遭受损害的加速或恶性高血压。
大多数情况可以口服降压药，但通常需要住院进行频繁的血压监测。这种情况推荐的药物包括硝苯地平、可乐定、拉贝洛尔和卡托普利。由于使用这些药物中的任何一种舌下给药都没有发现额外的好处，而且更快速的起作用可能会不可预见地产生有害的血压降低，因此建议采用口服剂型，在15 - 30分钟内有效。需要注意的是，血压不需要在24小时内降至正常水平;事实上，尝试这样做会带来冠状动脉或脑灌注不足并发症的风险。
老年患者中真正的高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、肺水肿急性心力衰竭、夹层主动脉瘤和不稳定型心绞痛。这些情况表现为受影响器官血管损害的症状和体征:大脑(严重头痛、视力改变、精神状态改变和严重的高血压性视网膜病变，包括乳头水肿或局灶性神经系统症状)、心脏(左心室衰竭或心绞痛的症状和体征)或肾脏(表现为急性肾功能衰竭)。
在这些紧急的临床情况下，治疗的目标是立即降低血压，尽管不一定是正常水平。这些情况的处理通常需要急性医院环境，允许静脉注射降压药，并通过动脉线、自动袖带或振荡测量仪(Finapres)持续监测血压。静脉注射硝普苷是这些药物中应用最广泛的。
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它的作用基本上是立即开始的，它的作用时间非常短，并且它的输注速率可滴定，以导致在30- 60分钟内仔细控制血压的降低。长期硝普给药受到硫氰酸盐代谢物积累和氰化物中毒风险的限制。静脉注射硝酸甘油是治疗时间较长的一种选择。其他肠外药物包括拉贝洛尔、依那普利和联氨嗪。
此外，对于有液体超载证据的患者，肠外环利尿剂可能有助于实现血压控制。一旦高血压急症或急症得到控制，下一步是评估，试图确定血压升高的原因(即，次要原因的检查，特别注意肾血管性高血压的可能性，评估抗高血压方案的依从性，以及评估顽固性高血压)，并制定计划，通过适当的密切随访和监测患者来实现有效的血压控制。