高血压合并糖尿病患者发生心血管事件的风险特别高。对这些患者进行更积极的高血压治疗可以防止进行性肾病，心肌梗死，和中风。治疗建议的目标是< 130/80毫米汞柱糖尿病肾病ACE抑制剂(以及不耐受患者的arb)应该是初始治疗方案的一部分。

然而，大多数糖尿病患者需要三到五种药物的组合来达到这些目标，通常包括利尿剂和钙通道阻滞剂或β-阻滞剂。除严格控制血压外，糖尿病患者的治疗应包括积极治疗其他危险因素，并对冠状动脉疾病和左心室功能障碍进行早期干预。

慢性肾病中高血压的治疗

肾小球滤过率(GFR)为60-90 mL/min的患者中有40%存在高血压，GFR < 30 mL/min的患者中有75%存在高血压。许多因素在高血压性肾功能衰竭中起作用，包括体积;肾素-血管紧张素系统;肾动脉疾病;交感神经系统的激活;动脉硬化增加和血管活性介质的变化，如前列腺素、内皮素和甲状旁腺激素。ACE抑制剂和arb已被证明可以延缓1型和1型糖尿病患者肾损害的进展2型糖尿病,分别。在伴有明显蛋白尿的非糖尿病性肾病中，抑制肾素-血管紧张素系统也可能保护肾功能。

如上所述，慢性肾病患者应治疗高血压，直至血压达到< 130/80 mm Hg。目前缺乏明确的数据表明，在没有高级别蛋白尿的高血压性慢性肾病患者中，严格控制血压可减缓GFR的下降。然而，由于所有慢性肾病患者都有较高的心血管损伤风险，因此将血压治疗到< 130/80 mmhg是合适的，并且中断肾素-血管紧张素系统似乎是一个合理的方法。此外，最近有研究表明，ACE抑制剂对伴有严重蛋白尿和高达5 mg/dL的肌酐的肾脏疾病仍然具有保护作用和安全性。需要注意的是，这种治疗可能会导致肾动脉狭窄严重的患者肾功能急性恶化，因此在引入ACE抑制剂后应仔细监测肾功能和电解质。

黑人高血压的管理

大量证据表明，黑人不仅更容易患高血压，更容易患高血压引起的心血管并发症，而且他们对许多抗高血压药物的反应也不同。这可能反映了高血压病因或后续反应的遗传差异，糖尿病或肥胖等共病发生的差异，或饮食、活动、压力或获得医疗保健服务等环境因素。在任何情况下，就像所有高血压患者一样，一个多方面的教育和生活方式的改变是有必要的。因为ACE抑制剂和arb -在没有伴随利尿剂的情况下-在黑人的效果不如白人，初始治疗通常应该是利尿剂或利尿剂组合，并使用如上所述的其他药物。一些专家建议心血管事件高危黑人和糖尿病患者的目标血压为130/80毫米汞柱。

额外心血管危险因素的治疗

因为目标是降低心血管疾病的发病率和死亡率，所以必须注意其他危险因素的管理。低密度脂蛋白胆固醇升高应积极治疗(见上文)，并应敦促患者戒烟，定期锻炼和减肥。

治疗高血压患者的随访

一旦血压在耐受良好的方案下得到控制，随访可能很少，实验室检测仅限于适合患者和所使用药物的检测。建议每年监测一次血脂，每隔2- 4年复查一次心电图，这取决于是否出现初始异常、冠状动脉危险因素的存在以及年龄。

血压控制良好数年的患者，特别是体重减轻并开始改变良好的生活方式的患者，应考虑“逐步降低”治疗，以确定是否降低剂量或停药是可行的。

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