研究人员发现，对于没有糖尿病的高血压患者来说，尿白蛋白升高可能是肾脏和心脏的一个麻烦信号。

在该人群的前瞻性队列研究中，微量白蛋白尿预测在约10年内慢性肾功能不全风险升高12.75倍(P<0.0001)，即使在调整基线估计肾小球滤过率(eGFR)、体重指数、葡萄糖水平和其他变量后也是如此。

意大利热那亚大学医学博士Roberto Pontremoli及其同事在《美国肾脏病学会临床杂志》网络版上报道，对于心脏、脑血管和肾脏联合事件，微量白蛋白尿预测校正后的2.58倍风险(P=0.0056)。

他们说，与年龄增长10岁、eGFR下降10毫升/分钟、收缩压和舒张压分别升高10和5毫米汞柱相比，微白蛋白尿带来的风险“大得多”。

研究人员建议对高血压患者的尿白蛋白-肌酐比值进行更广泛的评估。

他们在论文中写道:“应该积极针对微量白蛋白尿患者降低肾脏和心血管风险因素，尽管需要进一步研究来确定特定的治疗是否有助于改善结果，就像已经报道的糖尿病患者那样。”

他们的研究——微量白蛋白尿:热那亚并发症调查(MAGIC)——包括917名未治疗的原发性高血压患者，但基线时没有糖尿病或明显的大量白蛋白尿。

慢性肾功能不全，定义为住院并诊断为慢性肾脏疾病，与基线测量的尿白蛋白-肌酐比值显示出“明确的剂量-反应关系”。

Pontremoli的研究小组指出，即使白蛋白水平在正常范围内，这种关系也很明显。

然而，一旦尿白蛋白水平超过微量白蛋白尿阈值，即男性白蛋白与肌酐的比例超过22毫克/克，女性超过31毫克/克，肾脏风险就会大幅上升。

在11.8年的随访中，36%继续发展为慢性肾功能不全的患者在基线时存在微量白蛋白尿，而在未发展为慢性肾功能不全的患者中只有7%存在微量白蛋白尿(P<0.001)。

微量白蛋白尿患者与正常白蛋白尿患者比较:

*慢性肾功能不全发生率高6.41倍(12%比2%，P<0.001)。
*致命和非致命脑血管和心血管事件的发生率高2.34倍(15%比7%，P=0.029)。
*慢性肾功能不全、脑血管事件和心脑血管事件的联合终点发生率高3.52倍(23%比8%，P<0.0001)。

在仅限于保留肾功能的患者(至少50 ml/min基础eGFR)的敏感性分析中，尿白蛋白仍然是一个重要的预测因素。

Pontremoli的研究小组认为，一种解释可能是在这种进行性肾损害的前兆中经常发现的一系列传统危险因素。

但对性别、年龄、eGFR、血压值、体重指数、病程、吸烟、血糖、尿酸和低密度脂蛋白胆固醇等因素的调整实际上加强了与慢性肾功能不全的相关性，而对肾脏和血管联合终点影响不大。

另一方面，随着这些重要变量的调整，与心脑血管事件的关联失去了意义。研究人员说，这可能是由于事件数量相对较少，或者是在随访期间高血压和其他心血管危险因素的治疗。

他们警告说，他们的研究不能证明因果关系，也没有根据治疗类型或达到的血压水平来解决与微量白蛋白尿相关的风险。

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主要资料来源:美国肾病学会临床杂志
参考来源:
Viazzi F，等“微量白蛋白尿是无糖尿病和高血压患者慢性肾功能不全的预测因素:MAGIC研究”临床J Am Soc Nephrol 2010;DOI: 10.2215 / CJN.07271009。

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作者:Crystal Phend, MedPage Today的资深撰稿人